王孟英版本的“清暑益气汤”组成为：
西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。——《温热经纬》
假如，李东垣版本的“清暑益气汤”组成为：
②【人参、麦冬、五味子、生地黄、甘草、泽泻、茯苓、黄连、黄柏】
王孟英是不是就不会讥其为“有清暑之名，无清暑之实”了？
应该是的，因为如此一来，两者就非常接近了。况且，生津益气清热利湿，完全符合我们绝大多数人对于“暑证”治疗的认识。
但，这就不可能是李东垣了~！
尽管，②【】里的这些药味，也都出自于东垣方。
元末明初的大医家楼英在其编撰的《医学纲目》里，有一个“注夏”门。全篇以戴人与丹溪对“注夏”的定义来开篇，并以丹溪的两则注夏治案来收尾，中间占据全篇九成以上篇幅的全是李东垣。
楼英的医理基本功确实相当厉害，他在“注夏”一门里，收录了李东垣在其中本列入不同门类的，药味组成最符合“注夏”主题的三个方剂：清暑益气汤、黄芪人参汤、清燥汤。
而上面的②【人参、麦冬、五味子、生地黄、甘草、泽泻、茯苓、黄连、黄柏】正是从这三个方子里给摘出来，组合到一块儿的。
而三个方子中剩下的没被摘出来的药味则为：
①【黄芪、升麻、柴胡、葛根、白术、苍术、当归、橘皮、青皮、神曲】
看看它们是不是就很像“补中益气汤”，去掉人参甘草之后？
黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、橘皮
✔升麻、柴胡、葛根→升麻、柴胡
✔白术、苍术→白术
✔橘皮、青皮、神曲→橘皮
也就是说，李东垣版的“清暑益气汤”，实则是：
王孟英版的“清暑益气汤”+李东垣的“补中益气汤”。
作为洄溪（徐灵胎）的迷弟，汪谢城在给孟英的《温热经纬》作按注时有提到：“（东垣）清暑益气汤，洄溪讥其用药杂乱固当，此云无清暑之实尤确”。
我还没找到徐灵胎说这话的原文出处，不过考虑到汪谢城没必要作假，再加上洄溪本就对金元不屑，若果真是他所说的，倒也并不会让人感到意外。
但倘若洄溪有知，且能看到我以上的拆解，不知是否会陷入沉思，而后恍然若悟？
读到这里，必然会有人要问：
为什么，李东垣治暑热，要用两个方子的叠加呢？！
只用其中的一半儿，比如上面的【】之②，不行么？！
不是完全不行，而是不完全行~~~！
我们都知道暑热不仅仅是伤津，而且还耗气。孟英当然也知道，否则也就不会在其方名里加上“益气”二字，而且他还用上了康熙年间才传入中国的有益气作用的西洋参。
但问题就在于，“气”的本职工作究竟是什么？！
“耗气”，又会带来什么样的不良后果？！
东垣在薄薄的一本《内外伤》里，前后四次强调要对“气”，建立正确的认识：
“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”；
“盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也”；
“殊不思胃气者，荣气也，卫气也，谷气也，清气也，资少阳生发之气也。人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升”；
“人之元气也，手足经同法，便是少阳元气生发也。胃气、谷气、元气，甲胆上升之气，一也，异名虽多，止是胃气上升者也”。
他想要强调的是：
行于阳道，是“气”的天职。
所谓“行阳道”，简单来说就是：出于阴位，达于阳位。
到了暑天，天地之气偏于升浮，人体与之对应，一身气机也会偏于升浮，即外达之有余。
可能有人会想，既然“气”的天职就是外达于阳位，那么到了夏天，气机出现偏于升浮，难道不是件好事儿么？
殊不知古人对此专门提供了一个成语：过犹不及。
太过，与，不及，两者半斤八两，没有谁胜过谁。
另外，《道德经》里还有一句话：反者，道之动。
结合来说，当任何事物出现了“太过”或“不及”，就都会走向它的反面。
升之太过，本身是降之不及，但会发展走向它的反面，即降之太过/升之不及。
就在准备本迷你系列的第二篇期间，我才后知后觉地意识到，为什么现在这个时间节点刚好适合来介绍《内外伤》。
我们以前大多受后世“一线”思维的影响，只看到“升浮太过”的这一面。于是很自然的，也是很必然的，给出的治疗对策就是“主以降行”。
但最近我们开始发现，原来长期大量嗜酒严重依赖酒精的病人，在麻醉术后不醒，并开始出现重要脏器的感染，最后靠的竟然还是酒，只因其具有尤为彪悍的引气外达于阳位的能力。参《麻醉术后昏迷不醒，你会怎么做？ |《医学通识讲义》笔记1》。
“以酒解酒”，实在是我们以前不可能想到的。
接着我们又通过两千多年前的古人明白了，任何将元气大量/过度地调动到阳位的行为或习惯，都会因重竭经脉/阴位之气，而出现“厥逆”的现象。或侧重表现为卫气线的问题，如寒厥，腹胀等；或侧重表现为阴火线的问题，如热厥，逆乱等。参《酒的缺点，正是它的优点~！》《发冷与发热，实则为同一件事儿的两个侧面。》。
但无论侧重于两者中之哪一者，两者都是经脉之气/阴位之气因过度消耗，而不达于外的产物，我称其为“一体两面”。
也就是说，“升之太过”通过消耗了元气，先是直接造成了“升之不足”，进而因进入了“卫稽”的范畴，而同时出现了两线的问题：升之不足/卫气线不升，以及，升之太过/阴火线不降。具体的问题占比，或，表现更为明显突出的，或侧重于前者，或侧重于后者。
总结如下：
发展1：升之太过→（因重耗元气）升之不足→（进入卫稽）侧重于升之不足：
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发展2：升之太过→（因重耗元气）升之不足→（进入卫稽）侧重于升之太过：
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发展3：发展1与发展2，势均力敌：
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是否还有老读者记得去年本号借古代四大美男之一的卫玠，就这个问题写过一篇《四大美男之一卫玠为何会被“看杀”？》？
现在回头再去看的话，我只凑合说对了其中的“发展1”。
而另一个所谓“阴虚阳亢”的发展，实则是对“发展2”的降维误解版。只看到了“逆”象，而没能看到导致出现“逆”象的气机之“厥”。
那么，李东垣看到了么？
我们在上一篇里摘录了大量东垣对于“内伤”/“气虚”的定义，皆不离于：
不足于阴位&不外于阳位。
而内伤气虚的起因，则是阴位脾胃大伤。
到了“清暑益气汤”的登场介绍里，东垣既交代说此证是因“暑热伤气”“损其脾胃”：
“《刺志论》云：气虚身热，得之伤暑。热伤气故也”；
“此病皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，乘暑天而作病也”。
亦有详细的对于人体之“阳道”症状的描写：
“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼…”
正因为东垣对“气”的本职工作是，出于脾胃并从阴位顺利达于阳位循行于阳道，非常清楚清晰...
因而，他若是要治“清热耗气”，尤其是其中的“发展3”，就绝对不可能只是额外再加一两味有补气作用的药味而已。
而是必然会着意于解决“耗气”所带来的问题：“不足于阴位&不外于阳位”。
“补中益气汤”作为《内外伤》一书所提供的主方，正是这么一个典型的“补益阴位之气+引领达于阳位”的结构。
于是东垣在我们熟悉的“清暑”方的基础上，额外再加上了一个“补中益气汤”。以前者针对“发展1”，以后者针对“发展2”，最后形成兼顾两者即“发展3”的“清暑益气汤”，也就成了顺理成章的事儿。
因为，认知决定行为。
李东垣的医理认知，决定了他必然会拟出“清暑益气汤”，在后人眼里看似“杂乱”的方子。
而后人若想要善用东垣方，就必须先具备非常扎实的“两线”认知，才可能灵活而有效地进行驾驭，无论是东垣的“清暑益气汤”还是他的其他方剂。
如果说孟英版本的“清暑益气汤”，适用于“一体两面”之发展2；东垣版本的“清暑益气汤”，适用于“一体两面”之发展3…
那么，“一体两面”之发展1，能用什么方呢？
这其实就又回到了我们的“戴阳”话题了，参《戴阳，终极版本的总结。|《解构脾胃论》20》。
因为，“一体两面”之发展1的用方，终归不离于“戴阳”篇里的用方结构。
就比如刚才提到的洄溪，徐灵胎就曾这样处理过某人的暑证：
“毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。余曰：此即刻亡阳矣，急进参附以回其阳…乃勉饮之。一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起”。
用的正是喻嘉言治某戴阳案所使用的人参附子。
其实东垣的“当归补血汤”（黄芪+当归），最初就是《内外伤》里“暑伤胃气论”一章中的方子：
“治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚。又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。黄芪一两当归酒洗，二钱上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，温服，空心食前”。
好了，总结如下：
暑热之发展1，以孟英版本的“清暑益气汤”为代表；
暑热之发展2，以《戴阳》篇的用方为代表；
暑热之发展3，以东垣版本的“清暑益气汤”为代表。
以上正是“一生二，二生三”。
一体（卫稽/厥）生两面（两线），两面又衍生出第三种情况（两线问题同时存在而各有侧重）。
而这3大发展所对应使用的方剂，又可以变化出无数“轻重缓急”程度不同的组合，远远不仅仅只是以上提到的。
这就是“三生万物”~！
尽管从概率上来讲，其中的2与3的占比，尤其是2的占比，应该会少于1的占比，但作为一名医者，你首先要能充分认识到，这3者实则皆有可能，才算具备了能应对临证的最基本的前提条件。
胡天雄胡老虽然看不上李东垣的医理认知，认为东垣“升降紊乱”，但他也不得不承认东垣法是真的好用。
胡老在他的一篇“浅谈东垣法”里，提到他曾不屑于使用东垣方来治暑证。但在1959年那年，某地修建铁路，当时门诊出现了大批的伤暑工人。胡老说“温凉补泻法”“百无一应”，而每投东垣方，总能应手取效。
可惜胡老没能再进一步细想：为什么单一之偏于或温或凉或补或泻的法子，都无法取效，而李东垣看似颇为“杂乱”的方子，却能取得速效呢？
其实，原因就藏在东垣自己取的方名里：
清暑+益气。
东垣自己取方剂名称时，其中有一部分沿用了《内经》的“补X泻X”的格式。
《内经》有“补阴泻阳”法，有“补阳泻阴”法。“阴阳”是指阴阳之位，而凡是说“补”的都是助力卫气线，凡是说“泻”的都是给阴火线出路。
我眼下能想起来的使用这个结构的东垣方命名有：
补阳汤；清阳汤；补气泻荣汤；清神益气汤。
我们可以将其转译为：
补阳位之卫气线；泻阳位之阴火线；补阳位之卫气线&泻阳位之阴火线；泻阴火线&补卫气线。
所以，对于李东垣而言，“清暑益气汤”，实际上是：
清暑&益气（汤）。
泻阴火线&补卫气线。
咱若从“两线”角度来进行评价的话，李东垣版本的“清暑益气汤”才是真正的名副其实~！
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